検査を選択して書類一覧を表示します。
コース別資料
1 | 全て | 1-1 | 検診コース受診者用PETCTドックコース |
1-2 | 検診コース受診者用PETCTコース | ||
1-3 | 保険診療受診者用 | ||
1-4 | 自費診療受診者用 |
個別資料
以下の資料は、上のコース別資料に含まれています。必要に応じてご利用ください。
2 | 申し込み用紙 | 2-1 | 検診コース受診者用 |
2-2 | 保険診療・自費診療受診者用 | ||
3 | 受診案内 | 3-1 | 検診コース受診者用PET/CTドックコース |
3-2 | 検診コース受診案内 検診コースPET/CTコース | ||
3-3 | 保険診療受診者用 | ||
3-4 | 自費診療受診者用 | ||
4 | 問診票 | 4-1 | 検診コース受診者用 |
4-2 | 検診コース受診者用2(女性の方のみこちらも御記入下さい) | ||
4-3 | 保険診療・自費受診者用 | ||
4-4 | 保険診療・自費受診者(再診)用 | ||
5 | FDG-PET検査説明書 | 5-1 | 検診コース受診者用 |
5-2 | 保険診療・自費診療受診者用 | ||
6 | その他 | 6-1 | 地図 |
6-2 | 保険適応疾患について | ||
6-3 | ビグアナイド系薬剤リスト |
アミロイドPET検査用
7 | 全て | 資料一式 |
個別資料
以下の資料は、一式の中に含まれています。必要に応じてご利用ください。
8 | 申し込み用紙 | アミロイドPET検査申込用紙 |
9 | 受診案内 | アミロイドPET検査案内 |
10 | 問診票 | アミロイドPET検査用問診票 |
11 | アミロイドPET検査説明書 | アミロイドPET検査説明書 |
12 | 対象患者さま | レカネマブ投与対象となる患者 |